■ご希望商品は（価格は、送料・消費税・箱代込みで自宅用3000円より、ギフト4000円以上からご指定ください）

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■商品に対するご希望　（色や花束の雰囲気など、 ご希望をお書きください。）

■配達希望日時 （配達日までは最低３日間の余裕をもってご注文下さい。）

●配達希望日　　［　　］月　［　　　］日
　　記念日ギフトをご注文の場合、配送トラブルを考慮して、記念日前日のご指定を強くお勧めします。
●配達希望時間 　いつでもいい　・　 午前中　・　 午後 　お届け時間帯一覧表
　　午後0〜2時　・　 午後2〜4時　・　 午後4〜6時　・ 午後6時〜8時 　・　 午後8〜9時

■お支払い方法（下の４種類のお支払い方法から選択してください。）

1：郵便振り替え　手数料当方負担
2：ジャパンネット　銀行手数料お客さま負担
3：クレジットカード決済（オンライン・インターネットが利用でき、メールアドレスをお持ちの方のみ）
4：クロネコヤマト代金引換　手数料300円お客さま負担

■ご注文者さま　　●お名前
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　　　　　　　　　　　　●ご連絡方法（佐伯バラ園から商品についてお問い合わせする場合がございます）

■お届け先（ギフトの方のみ）

●お名前
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●メッセージカード 　 （定型文・無料）
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●オリジナルメッセージ（有料）
（オリジナルメッセージをご希望の方は、恐れ入りますが200円追加料金を頂戴いたします。）

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